Ginecologia E Ostetricia

La visita ginecologica è una valutazione completa del benessere femminile femminile, consigliata periodicamente (ogni 1-2 anni) per la prevenzione e la diagnosi precoce di possibili infezioni e infiammazioni vaginali/pelvici, patologie uterine benigne e croniche, patologie ovariche e ormonali, tumori e altre condizioni come la vulvodinia (dolore cronico alla vulva).

La visita inizia con un colloquio per valutare lo stato di salute generale della donna, la sua storia clinica, eventuali problematiche in atto di carattere ginecologico.

L'esame, generalmente indolore, inizia con l'esplorazione visiva della vulva, seguita dall'inserimento di uno speculum per visualizzare il collo dell'utero ed eseguire e, se necessario, prosegue con il Pap-test o tampone vaginale. Dopo la rimozione dello speculum, il medico esegue l'esplorazione vaginale per valutare utero e ovaie.

La visita generalmente include l'ecografia transvaginale o transaddominale, per valutare in modo accurato gli organi pelvici, come utero e ovaie, e riconoscere eventuali patologie quali fibroma uterine, polipi endometriali, cisti ovariche.

Il counseling contraccettivo è un momento di confronto prezioso che aiuta ad individuare la soluzione contraccettiva più adatta a ciascuna donna, tenendo conto delle sue caratteristiche fisiche, dello stile di vita e dei bisogni personali.

Durante il colloquio, il medico raccoglie informazioni sulla storia clinica e approfondisce aspetti legati alla sfera sociale e relazionale, al contesto familiare e al peso di eventuali influenze esterne, come le opinioni dei conoscenti o le informazioni ottenute da siti non professionali. Si valutano eventuali comportamenti a rischio e, insieme alla paziente, si arriva a una scelta consapevole.

Questo percorso è importante perché permette di costruire una terapia su misura, riduce la possibilità di abbandono della terapia o utilizzi scorretti dei dispositivi medici e aumenta l’efficacia del metodo scelto.

È importante sottolineare che il confronto non si ferma al momento della prescrizione, ma il medico rimane al fianco della paziente anche successivamente per modificare la terapia, se necessario, o per rassicurare la donna di normali adattamenti che si possono verificare nelle prime fasi di utilizzo di un nuovo contraccettivo, affinchè la paziente sia soddisfatta della propria scelta anticoncezionale.

La contraccezione a lunga durata, che può proteggere da gravidanze indesiderate per un periodo che va dai 3 agli 8 anni, comprende due opzioni principali da valutare con il proprio ginecologo.

La prima è la spirale anticoncezionale IUD. La presenza del rame in questo piccolo dispositivo riesce ad impedire la fecondazione, creando un ambiente tossico per gli spermatozoi.
In media gli effetti contraccettivi dello IUD in rame durano dai 5 ai 10 anni. Questo dispositivo non ha effetti ormonali sistemici sull’organismo della paziente, ma può comportare un aumento del flusso mestruale.

La seconda opzione è la IUS, sistema intrauterino a rilascio costante di progesterone. Questo dispositivo garantisce un’efficacia superiore al 99% nell’evitare gravidanze indesiderate. I suoi effetti hanno una durata che va dai 3 ai 5 anni, in molti casi riduce il flusso mestruale e il relativo dolore oltre ad avere un minore impatto ormonale sull’organismo rispetto alla pillola.

Entrambe queste opzioni sono reversibili in qualsiasi momento, parlandone con il proprio ginecologo.

L’impianto contraccettivo sottocutaneo è un piccolo dispositivo in plastica morbida, lungo circa 4 cm e spesso 2 mm, che viene inserito a livello sottocutaneo nel braccio non dominante. Una volta posizionato, rilascia progressivamente un ormone simile al progesterone che impedisce l’ovulazione e, di conseguenza, la possibilità di gravidanza.

È un metodo sicuro, a lunga durata, reversibile e ampiamente utilizzato, particolarmente indicato per chi desidera o necessita di un’opzione ormonale senza estrogeni.

La durata dell’impianto sottocutaneo è di 3 anni.

È un metodo particolarmente indicato per chi ha difficoltà a ricordarsi di assumere quotidianamente la pillola anticoncezionale, per chi non tollera gli estrogeni e per chi non può ricorrere alla spirale.

L’impianto può essere rimosso in qualsiasi momento, e la fertilità generalmente torna rapidamente alla normalità.

È inoltre compatibile con l’allattamento.

La visita ostetrica è cruciale per monitorare la salute di mamma e feto. In questo momento si valuta il benessere materno-fetale mediante il colloquio con la donna, la misurazione della pressione arteriosa, l'analisi degli esami ematochimici e il controllo ecografico del feto.

Al Centro Medico San Biagio è possibile eseguire:
- Ecografia del primo trimestre: per datazione della gravidanza, misurazione della translucenza nucale (utile nella valutazione del rischio per patologie cromosomiche o cardiache), screening malattie cromosomiche mediante test combinato o test del DNA fetale;
- Ecografia premorfologica (16-18 settimane): per una valutazione precoce dell'anatomia fetale;
- Ecografia morfologica (19-21 settimane): in cui viene studiata la struttura dei principali organi e distretti anatomici del feto;
- Ecografie ostetriche del III trimester: per monitorare la crescita fetale nel corso della gravidanza e rivalutare lo sviluppo di diverse strutture anatomiche. Il riscontro precoce di un rallentamento o di un'accelerazione della crescita permette di offrire alla paziente un monitoraggio più adeguato alla sua condizione, migliorando gli esiti della gestazione;
- Ecografia in 3D.

Le anomalie dei cromosomi
Il nostro patrimonio genetico è normalmente organizzato in 23 coppie di cromosomi (in totale quindi 46) di cui 2 sono i cromosomi sessuali (XX, XY). Ognuno di essi può essere alterato nel numero o nella struttura. Le più frequenti alterazioni numeriche dei cromosomi, associate a specifiche sindromi, sono la trisomia 21 (sindrome di Down), la trisomia 18 (sindrome di Edwards) e la trisomia 13 (sindrome di Patau). In queste patologie è presente in soprannumero, rispettivamente, il cromosoma 21, 18 e 13, così da avere un corredo di 47 cromosomi, anziché 46. Tali sindromi possono essere associate a ritardo mentale, malformazioni cardiache o a carico di altri organi e sistemi e, talvolta, non sono compatibili con la vita.
Il rischio di avere un bambino con una di queste 3 anomalie dei cromosomi è strettamente legato all’età materna: a 40 anni, per esempio, il rischio è maggiore rispetto a 20 anni.

I seguenti esami permettono di identificare una probabilità o diagnosticare la presenza di una delle suddette anomalie cromosomiche:
- Il Test combinato (o ULTRASCREEN): da effettuarsi nel primo trimestre di gravidanza, è un esame non invasivo in cui, attraverso l’associazione di una serie di informazioni, è possibile calcolare un "rischio" (quindi non si tratta di una diagnosi definitiva) che il feto abbia la trisomia 21, 13 o 18. Questo metodo di screening si basa su una combinazione di fattori che determinano una probabilità di rischio: età materna, dosaggio su sangue materno di ormoni di origine placentare (PAPP-A e Free Beta HCG) e un'ecografia a 11-13 settimane in cui si esaminano translucenza fetaleattendibilità di circa il 85-95%. Altri benefici dello screening del primo trimestre includono: datazione accurata della gravidanza, individuazione precoce di anomalie strutturali fetali, diagnosi accurata delle gravidanze multiple e in particolare del numero di placente presenti (corialità).
- Il test NIPT ( Test Prenatale Non Invasivo): un ulteriore esame non invasivo basato sul DNA. Si tratta di un test avanzato utilizzato per calcolare la probabilità che il feto sia affetto da una tra le più frequenti anomalie cromosomiche, quali le trisomie 21, 18 e 13 e le anomalie dei cromosomi X e Y (corrispondenti a circa il 70% delle anomalie citogenetiche riscontrabili nel feto). Consiste in un classico prelievo di sangue materno e nella successiva analisi di frazioni di DNA di origine fetale circolanti al suo interno. È pertanto privo di rischio abortivo. La sensibilità e la specificità di questo test nel rilevare anomalie cromosomiche fetali sono significativamente più elevate rispetto allo screening del primo trimestre. Il NIPT ha infatti una sensibilità maggiore al 99%. Èimportante ricordare che questo esame resta comunque un test di screening e i risultati positivi devono essere confermati mediante test diagnostico con procedura invasiva (amniocentesi). Inoltre il test NIPT deve essere preceduto dall’ecografia del primo trimestre o affiancato ad essa (con misurazione della translucenza nucale e un’attenta valutazione morfologica) per diagnosticare eventuali anomalie fetali non rilevabili con quest’analisi.

L'HPV-Test è un esame diagnostico non invasivo che ricerca la presenza del DNA di ceppi del papillomavirus umano (HPV) all'interno delle cellule del collo dell'utero.
Questo test è fondamentale nella diagnosi precoce di infezioni da HPV ad alto rischio oncogeno, che possono portare allo sviluppo del carcinoma cervicale.

La procedura, semplice e indolore, prevede il prelievo di un campione di cellule dalla superficie del collo dell'utero, utilizzando strumenti simili a quelli del Pap-test. Le cellule vengono poi analizzate in laboratorio per identificare la presenza di DNA virale specifico.
È importante sottolineare che l'HPV-Test conferma l'infezione da HPV, ma non rileva direttamente la presenza di tumori.

Questo test è generalmente raccomandato per le donne a partire dai 30 anni, in quanto l'infezione da HPV è comune e spesso asintomatica. La diagnosi tempestiva consente di monitorare e gestire efficacemente eventuali alterazioni cellulari prima che possano evolvere in lesioni maligne.

Il Pap-test è un esame fondamentale per la prevenzione del tumore al collo dell'utero. Questo test consiste nel prelievo di cellule dal collo dell'utero e dal canale cervicale utilizzando uno strumento dedicato.
L’esame è rapido, generalmente indolore, non invasivo e fondamentale per la prevenzione del tumore del collo dell’utero (cervice).

L'esame è generalmente raccomandato per tutte le donne che hanno iniziato l'attività sessuale, con una frequenza che può variare in base all'età e alla storia clinica personale.

La preparazione al Pap-test richiede alcune accortezze: è consigliabile evitare l'attività sessuale e l'uso di ovuli o lavande vaginali nei tre giorni precedenti l'esame, per garantire l'accuratezza dei risultati.

Tampone vaginale e cervicale sono esami diagnostici utilizzati per rilevare la presenza di infezioni nel tratto genitale femminile.

Questi test consistono nel prelievo di secrezioni vaginali e cervicali, che vengono successivamente analizzate in laboratorio per identificare eventuali microrganismi patogeni responsabili di infezioni.

La procedura è generalmente rapida e indolore e contribuisce in modo significativo alla diagnosi e al trattamento tempestivo di infezioni cervico-vaginali.

Questi esami sono particolarmente utili per diagnosticare infezioni come candidosi, vaginosi batterica, tricomoniasi e malattie sessualmente trasmissibili come clamidia e gonorrea.